Сибирская язва
Сибирская язва (греч. anthrax — уголь; МКБ: A22 Сибирская язва) — острое инфекционное заболевание из группы бактериальных антропозоонозов, протекающее в кожной (с образованием карбункула и язвы) или генерализованной форме в зависимости от места внедрения возбудителя, обусловленного путём передачи инфекции. У человека заболевание связано с профессией (сельскохозяйственные рабочие,работники боен, шерстобиты и щёточники). Эндемичные районы — Азия, Южная Африка, Южная Америка и Австралия. Спорадические случаи регистрируют в странах Европы, в Российской Федерации и США. В сельских районах заболеваемость носит сезонный характер (пик заболеваемости — лето). Этиология. Возбудитель — грамположительная неподвижная спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет (в воде —до 10 лет, в почве — до 30 лет), выдерживают кипячение в течение 1 ч, устойчивы к действию дезинфицирующих средств.
Пути заражения — вдыхание (формируется первично-лёгочная форма), заглатывание (кишечная форма) или проникновение через порезы и ссадины спор B. anthracis. Значительную эпидемиологическую опасность представляют скотомогильники, особенно если трупы животных, павших от сибирской язвы, были зарыты без надлежащих предосторожностей. Определённая роль в распространении инфекции в летние месяцы принадлежит кровососущим насекомым — слепням и мухам-жигалкам.
Входные ворота: микротравмы кожных покровов и слизистых оболочек (конъюнктива, ЖКТ, дыхательные пути). Внедрение. При попадании в организм человека или животного споры превращаются в вегетативные формы, способные вызвать заболевание.
После перенесённого заболевания развивается стойкая невосприимчивость к последующим заражениям.
Клиническая картина. Инкубационный период —от нескольких часов до 8 сут (в среднем 2–3 дня).
Различают кожную, лёгочную (предлагается и другой термин — ингаляционную), кишечную и септическую формы, последняя может протекать в лёгочном или кишечном вариантах.
Кожная форма наблюдается у 95% больных. Наиболее часто очаг (сибиреязвенный карбункул) локализован на верхних конечностях, голове, шее (кожа открытых частей тела поражается чаще, чем закрытых, особенно подвергающихся бритью). Больные отмечают зуд, температура тела высокая, характерны регионарные лимфадениты и лимфангииты, нарушения со стороны ССС: тахикардия, падение АД, тошнота, рвота и анорексия. При благоприятном течении температура держится 5–6 сут, затем критически снижается, происходит заживление местного очага.
При лёгочной форме наблюдаются выраженная интоксикация, насморк, кашель, светобоязнь, сильная боль в груди, гиперемия конъюнктив и слезотечение, тахикардия, одышка, цианоз, обильное потоотделение, бред, судороги, падение АД.
Кишечная форма сибирской язвы характеризуется поражением ЖКТ, интоксикацией, рвотой и диарей с кровью, болями в животе.
В зависимости от пути проникновения развиваются кожная (конъюнктивальная), кишечная, лёгочная, септическая формы.
Кожная форма развивается наиболее часто. В месте входных ворот инфекции формируется первичный аффект, сначала появляется красноватое пятно, быстро трансформирующееся в папулу медно-красного цвета. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула 2–3 мм в диаметре, её содержимое сначала серозное, затем становися серозно-геморрагическим, тёмным, кровянистым (pustula maligna) и формируется сибиреязвенный геморрагический карбункул, приподнимающий кожу в виде конуса. Из-за сильного зуда больные часто срывают везикулу, или она лопается сама, и на её месте образуется струп, быстро чернеющий или увеличивающийся в размерах.
Характерно образование дочерних пустул, проходящих все этапы развития и сливающихся в один коричнево-чёрный струп с твёрдой, как бы обгорелой коркой. Струп окружает инфильтрат в виде багрового вала; как правило, к нему присоединяется отёк, охватывающий большие участки.
Через 2–4 нед струп отторгается с образованием язвы, отёчность тканей постепенно уменьшается, лимфадениты и лимфангиты исчезают, на месте зажившей язвы образуется плотный белый рубец.
Лёгочная форма сибирской язвы (болезнь сортировщиков шерсти) развивается при вдыхании спор и пpотекает крайне тяжело.
Кишечная форма протекает очень тяжело.
Прогноз при кожной форме благоприятный, чаще всего заканчивается выздоровлением.
